医院一半药品，药店或同步集采，处方外流主动风暴来了。日前，浙江省医保局发布《浙江省基本医疗保险定点药店管理暂行办法（征求意见稿）》（以下简称《办法》）。《办法》明确，想要成为医保定点药店，除了场地、证书等规定外，还需要配备的浙江药械采购平台在线交易药品品种不低于50%。也就是说，定点药店的药品，至少一半要从集采平台采购，也即是，药店里至少一半的药品，和医院品规一样。
正常情况下，药企不太会主动、同价将医院在销药品投放药店。但是，一旦浙江《办法》实施，药店品规同步医院处方可能自然流出医院。康美药业OTC事业部总经理李从选在接受赛柏蓝采访时认为，这确定会导致处方外流加速。因为4+7带量采购的产品品规大药店起码有80~90%，只是厂家给连锁药店采购价远高于医疗系统中标价，零售价降低后厂商又不给药店补差，导致药店不采购这些带量采购中标品种，消费者也就在药店看不到中标品种，或者能看到的是两种价格。他判断，浙江规定医保定点店50%必然是中标价产品，意味着消费者在药店能买到一半医院医生处方的低价中标品种，且医院与医生销售这些价格探底的产品没有任何利益，且不会增加医院成本，处方外流就顺理成章了。同时，《办法》要求定点药店销售省药械采购平台之外药品，医保基金不予支付。医保支付药品必须通过省药械采购平台统一采购。销售价格按照公立医院医保支付标准基础上适当加成，加成比例另行规定。用医保支付的杠杆，一方面解决了处方自由流出医院的障碍，也会打通医院和零售药店之间处方流转的路径，可能未来整体药品销售，处方药将会逐渐向消费品化的趋势发展。对于药企来说，浙江要求医保店50%的比例，会让医院在销处方药自动覆盖全省的定点药店，市场的扩容，将会推动药企主动布局院外市场。中国医药物资协会DTP分会秘书长张小平在接受赛柏蓝采访时认为，影响处方外流的因素很多，包括公立医院积极性、医疗处方风险转移等，但医保统筹报销费用差异起了很大作用。张小平认为，一旦集采平台药品都可以报销，在药店和医院购药的差别就在于药店加成后可能会比医院价格贵一点。但在药店购药，省去了挂号和排队，另外药店一定会拿出很多合法促销的方案来吸引患者，拉动处方外流。“这对于零售药店承接院外处方，是一个重大利好的消息”他说“有可能会代表全国第一个快速推进处方自动、主动外流”。不过对于浙江的《办法》，李从选认为暂时会对药店产生毛利大幅度降低，甚至负毛利的影响，药店可能联合结盟对存货要求补差。一位不愿意透露姓名的知名医药人也认为，目前药店的品种购进，可能远远低于采购平台上的价格（4+7品种除外）。如果强制规定，必须从平台购进，那么药店的采购价格优势会被弱化。
在此之下，很可能会增加定点药店备货的品规，增加药店成本。这位医药人建议，或者可以给定点药店自由选择进货量的权限。
事实上浙江医保局也表示，如果对《办法》有修改意见或建议，请于2019年11月1日（周五）前通过电子邮件、传真、信函等形式反馈至省医疗保障局改革发
展处。
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